Dấu hiệu triệu chứng lâm sàng sốc bỏng

Trong sốc bỏng, huyết áp giảm do hàng đầu giảm khối lượng máu lưu hành, ngoài ra do giảm sức co bóp cơ tim, co giãn mạch (suy mạch cấp do trung tâm vận mạch bị ức chế).

Huyết áp tĩnh mạch trung ương (HATMTW): là triệu chứng quan trọng. Nó biểu hiện:

Khối lượng máu lưu hành.

Sức co bóp cơ tiim.

Trương lực mạch ngoại vi.

Đánh giá hiệu quả, mức độ an toàn của biện pháp truyền dịch.

HATMTW bình thường 8-12 cm H2O. Trong sốc bỏng, nó giảm, thường do khối lượng máu lưu hành giảm.

 trị chẩn đoán và tiên lượng, là căn cứ tính lượng dịch truyền.

Màu sắc:

Nước tiểu có thể vàng trong.

Nặng: màu đỏ, nâu sẫm (biểu hiện đái Hb).

Có thể mùi khét, mùi sừng cháy.

Tiêu hoá: 

Nôn, buồn nôn, nôn liên tục nôn ra máu, màu nâu đen hoặc máu tươi.

Chướng bụng, có thể gây khó thở cấp. Biểu hiện liệt dạ dày, ruột cấp.

Có thể gặp loét cấp ống tiêu hoá: Curling -tiên lượng thường nặng. loét dạ dày tá tràng do rối loạn chức năng hệ tktw, do máu cô, xung huyết dạ dày, ruột. Tăng tính thấm, ứ máu, nghẽn mạch, RL nội tiết, RL dd .

Thân nhiệt:

Thân nhiệt thường giảm, ở trẻ em và một số người lớn có thể sốt cao co giật.

Thân nhiệt nếu quá tăng hoặc quá giảm tiên lượng đều nặng.

Cận lâm sàng:

Có thể có các biểu hiện máu cô, rối loạn nước, điện giải, rối loạn cân bằng acid- base, rối loạn chức năng bài tiết nước tiểu.

Máu:

Máu cô: Phản ứng cơ thể tăng hồng cầu dự trữ, thoát huyết tương.
Hồng cầu tăng, hematocrit tăng, Hb tăng ( biểu hiện mất huyết tương do thoát qua vết bỏng và thoát vào khoảng gian bào), bạch cầu tăng (do cô máu, do tăng phản xạ).

Tan máu: Tình trạng máu cô có thể bị che mờ do tan máu với biểu hiện:

HC bình thường, xuất hiện HC nhỏ, HC giảm tới 1,9- 2/109/l.

Hb tự do tăng.

Hb giảm. thường khi HC bị huỷ tới 40% sẽ ảnh hưởng tới tình trạng cô máu (cơ chế tan máu chủ yếu do yếu tố nhiệt và phản ứng miễn dịch).

Rối loạn nước, điện giải:

Quan trọng nhất là Na+ và K+.

Cơ chế: bỏng gây trạng thái strees => hoạt hoá thuỳ trước tuyến yên => tăng tiết corticoide khoáng. Cụ thể: Đặc trưng sốc bỏng là Na+ giảm, K+ tăng.

Na+ giảm do: Na+ bị giữ lại ở tổ chức => phù.

Mất qua vết bỏng.

Na+ máu giảm kèm theo Cl- máu giảm.

K+ tăng: do sự thoát và chuyển dịch K+ ở mô tế bào bị tổn thương ra khoảng gian bào ( K+ máu tăng khi khối lượng lớn cơ bị tổn thương).

Liên quan rối loạn điện giải đồ ở nước tiểu:

K+ niêụ tăng do tăng thải K+.

Na+, CL- giảm do trong máu giảm.

Hệ số K+/ Na+ trong sốc bỏng có thể tăng ³ 1,5 ( bình thường 0,5).

Rối loạn cân bằng acid – base: do tăng tạo acid trong cơ thể và do ứ đọng acid (suy thận).

Đặc trưng nhiễm acid chuyển hoá: các biểu hiện:

Tăng hô hấp ( thải CO2).

pCO2 máu giảm.

pH giảm.

HCO3 giảm .

Rối loạn đông máu:

Có thể tăng đông giai đoạn sớm.

Hiếm gặp hội chứng đông máu rải rác lòng mạch

Rối loạn bài tiết nước tiểu:

Nitơ máu tăng.

Acid lactic tăng.

Urê máu tăng.

Creatinin máu tăng.

Các xét nghiệm khác:

Protit máu giảm.

Glucose máu tăng gây glucose niệu (+).

Glucose máu tăng do: Giảm tiết Insulin, tăng tiết Glucagon, Adrenaline, ACTH, Gluocosticoide.

Nước tiểu:

Protein niệu (+).

Có hồng cầu, bạch cầu, trụ hạt.

Hb niệu (+), urobilin (+).

Tỷ trọng nước tiểu tăng.

Diễn biến sốc bỏng

Kéo daì từ một vài giờ tới 2-3 ngày (nặng kéo dài 3 ngày).

Bệnh nhân thoát sốc: mất dần các triệu chứng sốc, xuất hiện các triệu chứng giai đoạn II. Thực tế lâm sàng khi các triệu chứng ổn định trên 6 giờ. Tuy nhiên gianh giới giữa thời kỳ I và II là không rõ ràng ( huyết áp tăng dần, mạch giảm dần, môi và đầu chi hồng hơn, nước tiểu trong và số lượng tăng dần).

Mức độ sốc bỏng

TRIỆU CHỨNG	MỨC NHẸ	SỐC NẶNG	SỐC RẤT NẶNG
1. Rối loạn bài niệu	Thiểu niệu	Thiểu niệu, vô niệu	Vô niệu hoàn toàn hoặc tái phát
2. Hb	(-)	Muộn, có trong vài giờ	xuất hiện sớm, kéo dài
3. Tăng Nitơ máu	Hiếm gặp	Thường cuối ngày1, tăng ngày 2-3 (có thể 70mg%)	xuất hiện ngay những giờ đầu, tăng cao ngay từ cuối ngày1 (100mg%)
4. Nôn	Hiếm gặp	Hay gặp. Phản ứng tìm hồng cầu trong chất nôn	Nôn liên tục, nôn ra máu đại thể
5. áp lực tĩnh mạch trung ương giảm	Hiếm gặp	Thường xuyên	Thường xuyên
6. HAĐM	Không giảm hoặc giảm nhưng không dưới 80mm Hg	Thường giảm dưới 80 mm Hg, đôi khi bằng 0	Giảm dưới 80mm Hg
7. Thân nhiệt	37o-38o ( sốt nhẹ hoặc bình thường)	36o- 37o ( bình thường hoặc đôi khi giảm)	dưới 36o ( giảm dưới mưcs bình thường)
8. Bụng chướng	Không gặp	Hiếm gặp	Gặp ngay trong những giờ đầu, tăng từng giờ

Ngoài ra Paris còn nêu 2 triệu chứng hay gặp là rét run và máu cô.

Biến chứng trong sốc bỏng

Tràn máu phế nang

Bệnh cảnh suy hô hấp cấp thường gặp sau bỏng hô hấp.

Triệu chứng: ho máu tươi + rên ướt + suy hô hấp + X quang phối hình tam giác mờ.

Thủng loét cấp ống tiêu hoá

Loét Curling, biểu hiện xuất huyết tiêu hoá hoặc hội chứng bụng ngoại khoa do thủng.

Đông maú rải rác lòng mạch

Biểu hiện tím đầu chi, thời gian máu chảy, máu đông kéo dài, thời gian Howell tăng, tiểu cầu giảm, tỷ lệ prothrombin giảm, nghiệm pháp rượu (+).

Suy thận cấp

Do kích thích đau đớn quá mức gây co thắt phản xạ các mạch máu => thận thiếu máu.

Do huyết tương thoát qúa nhiều gây chèn ép cuộn mạch trong cầu thận
(bao Bowman giãn rộng thấm đầy huyết tương gây chèn ép cuộn mạch).

Do khối lượng máu lưu hành giảm => luồng máu qua thận giảm => huyết áp động mạch giảm thấp kéo dài, luồng máu chậm 50% => khả năng lọc cầu thận giảm.

Do tăng Hormon thuỳ sau tuyến yên: Aldosterol và vasopressin, gây tăng tái hấp thu ống thận.

Những nguyên nhân này có thể phục hồi nếu điều trị sớm và tốt.

Do tổn thương thực thể: hoại tử ống thận cấp (hậu quả thiếu oxy kéo dài) => suy thận cấp thực thể.

Do huyết tán, Hb tự do trong máu tăng => nước tiểu sẽ có HC, khuôn trụ hình Hb => thiểu niệu.

Nếu kèm theo nhiễm toan chuyển hoá sẽ nguy hiểm, vì Hb tự do không được tống dễ dàng khỏi thận mà biến thành Hematin chlorhydrat => tắc ống thận => vô niệu.

Đặc điểm sốc bỏng ở người già và trẻ em

Người già

Hay gặp rối loạn thiếu máu, rối loạn tim mạch.

Hay thiểu niêụ, vô niệu.

Thân nhiệt thường giảm.

Bạch cầu thường không cao.

Glucose máu tăng cao, protit máu tăng cao.

Trẻ em

Có thể gặp sốc ở diện tích không lớn: trẻ em dưới 3 tuổi, có thể gặp sốc ở diện tích 3-5%. Khi diện tích bỏng trên 10% nguy cơ xuất hiện sốc.

Thường sốt cao kèm huyết áp động mạch tăng.

Bạch cầu tăng cao.

Máu cô không nặng hơn người lớn.

Cặn N thường không cao nhiều.

Sốc ở bệnh nhân bỏng da và bỏng hô hấp

Tỷ lệ sốc tăng cao 3 lần.

Tiên lượng nặng.

Các rối loạn đều nặng hơn: máu cô, huyết áp giảm rối loạn điện giải nặng.

Rối loạn hô hấp hay gặp.