Các loại rối loạn nhip tim thường gặp và điều trị

– Tìm và điều trị nguyên nhân nhịp chậm (suy tuyến giáp, suy tuyến yên, do thuốc, nhồi máu cơ tim)

– Điều trị bản thân loạn nhịp khi có triệu chứng (ngất, huyết áp thấp…)

Nhịp bộ nối

Block xoang nhĩ

Block A-V

Máy tạo nhịp tạm thời hay vĩnh viễn

(Nhĩ, bộ nối)

Ức chế beta (atenolol, metoprolol)/ức chế canxi nhóm nondihydropyridine (verapamil, diltiazem)

Lâu dài: IA, Mexiletine, Phenytoin, ức chế beta, Amiodarone

Đôi khi cần cho ức chế bêta/ ức chế canxi nhóm nondihydropyridine

Không rối loạn huyết động:

Nghiệm pháp kích thích phế vị

Adenosin

Verapamil

Amiodarone

Propranolol

Quinidin

disopyramide

Sốc điện (nếu thuốc không hiệu quả hoặc chống chỉ định)

Có rối loạn huyết động:

Nghiệm pháp kích thích phế vị

Sốc điện

Dự phòng: cơn xuất hiện thường xuyên cho Bn uống ức chế bêta hoặc ức chế canxi hoặc flecainidehoặc amiodaron

– BN rung nhĩ mãn trong nhiều năm với nhĩ trái khổng lồ và hoặc hẹp van 2 lá nặng thường tốt nhất chỉ cần khống chế tần số thất và dự phòng huyết khối

– Rung nhĩ xảy ra <24 giờ có thể không cần sử dụng chống đông

– Nguy cơ thuyên tắc mạch ở Bn rung nhĩ không có bệnh van 2 lá là: tiền căn thuyên tắc, tăng huyết áp, suy tim, nữ >75 tuổi

– Giữ INR khoảng 2-3 khi sử dụng kháng vitamin K

– Digitalis

– Propranolol

– Verapamil

– Shock điện (nếu có rối loạn huyết động nên cho chống đông heparin trước sốc điện)

Chuyển nhịp xoang:

– IA

– Amiodarone

– Flecainide

– Sốc điện (thuốc không hiệu quả hoặc chống chỉ định hoặc có rối loạn huyết động)

* Chuẩn bị chống đông bằng kháng vitamin K 2-6 tuần trước khi chuyển nhịp và 1-12 tháng sau khi chuyển nhịp phụ thuộc vào nguy cơ thuyên tắc mạch)

– Lidocain

– Procainamide

– Bretylium, Amiodarone

– Tạo nhịp vượt tần số

Có rối loạn huyết động: Sốc điện phối hợp với:

– Lidocain

– Procainamide

– Bretylium, Amiodarone

+ Atropin IV

+ Isoproterenol PIV

+ Tạo nhịp tạm thời

– Nếu QT kéo dài bẩm sinh: dùng ức chế b

7.1. Rung thất

7.2. Vô tâm thu

7.3. Phân ly điện cơ

– Hồi sinh hô hấp tuần hoàn + Adrenalin IV + điều chỉnh toan chuyển hóa (nếu có)

– Điều trị như vô tâm thu ngoại trừ tìm và giải quyết cấp cứu các nguyên nhân như chèn ép tim, giảm thể tích tuần hoàn, tràn khí màng phổi, vỡ tim…